Полномочный представитель Президента РФ Николай Цуканов провел в режиме видеоконференции окружное совещание о профилактике и контроле за распространением новой коронавирусной инфекции в Уральском федеральном округе
В работе совещания приняли участие губернаторы Курганской, Свердловской, Тюменской, Челябинской областей, Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономный округов Вадим Шумков, Евгений Куйвашев, Александр Моор, Алексей Текслер, Наталья Комарова и Дмитрий Артюхов, руководители правоохранительных и надзорных органов, Росздравнадзора и Роспотребнадзора.
Главный вопрос, который обсуждался на совещании: развертывание в медицинских организациях дополнительных коек для госпитализации больных новой коронавирусной инфекцией в соответствии с минимальным стандартом, установленным Минздравом России, и доступности и качестве предоставления жителям регионов экстренной и неотложной медицинской помощи в связи с этим.
В ходе совещания участники обратили особое внимание на ряд вопросов, касающихся работы медицинских учреждений: предупреждение возникновения очагов инфекции в самих организациях здравоохранения и обеспечение работы медицинских организаций и учреждений по оказанию услуг в полном объеме по другим направлениям и заболеваниям в условиях карантинных мероприятий в самих учреждениях здравоохранения.
Также обсуждались вопросы, связанные с пассажирскими перевозками железнодорожным транспортом, прежде всего, транзитных пассажиров и пассажиров, прибывающих из других регионов, особенно эпидемически неблагополучных; продлением режима самоизоляции; работой предприятий; обеспечением медицинского оборудования и средств защиты и другие вопросы.
По всем вопросам главы субъектов Уральского федерального округа, руководители региональных структур Роспотребнадзора и Росздравнадзора доложили полномочному представителю о принимаемых мерах и дальнейших планах.
По итогам совещания дан ряд поручений, среди которых:
- регионам, с учетом эпидимической ситуации, предусмотреть возможность развертывания резервного коечного фонда для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-2019 и внеболтьничными пневмониями;
- с учетом возникновения очагов внутрибольничного распространения коронавирусной инфекции принять меры по усилению контроля за соблюдением необходимых требований эпидрежима в медицинских организациях с целью предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции и исключения внутрибольничного заражения, в том числе медицинских работников;
- с учетом перепрофилирования части коечного фонда под оказание медпомощи пациентам с COVID-2019 и приостановления деятельности медицинских организаций (отделений) в связи с возникновением очагов внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции предусмотреть механизм оперативного решения вопросов маршрутизации «нековидных» больных, нуждающихся в экстренной или неотложной помощи.
Выступление полномочного представителя Президента РФ Николая Цуканова:
Уважаемые коллеги!
17 апреля на совещании о ходе перепрофилирования медицинских учреждений в регионах Президент Российской Федерации ещё раз подчеркнул, что «поставлена задача дополнительно развернуть 95 тысяч именно специализированных коек для оказания помощи больным коронавирусной инфекцией. 28 апреля эта работа должна быть полностью завершена».
В текущей ситуации эта задача носит особый характер, от качественного ее исполнения, в первую очередь, зависит успех в преодолении пандемии и ее последствий, а также оценка эффективности работы высшего должностного лица региона.
Но сначала остановлюсь на текущей ситуации.
На 26 апреля, по данным системы «Коронавирус-мониторинг» и оперативных данных терорганов Роспотребнадзора, в Уральском федеральном округе выявлено 1 828 подтвержденных случаев коронавируса, что более чем в пять раз выше показателя на 13 апреля, когда мы проводили аналогичное совещание.
Выявлено 395 случаев в Свердловской области, 386 случаев – в Тюменской области, 375 – на Ямале, 368 – в Челябинской, 274 – в Югре, 30 – в Курганской области.
Всего в УФО выписано из стационаров 284 пациента. В стационарах с подозрением на коронавирус находится практически 739 человек. 6 человек умерли.
Сценарии распространения инфекции трудно предсказуемы. В настоящий момент более 28 тысяч граждан находятся у нас под наблюдением, в том числе 878 человек в обсерваторах.
Здесь хочу поблагодарить губернаторов за проведённую работу по развёртыванию обсерваторов, данная работа, в том числе позволила снизить риски распространения вируса.
В то же время продолжается распространение инфекции в крупнейших городах округа, отмечаются очаги в вахтовых посёлках и учреждениях с постоянным пребыванием людей.
Основное количество заражённых в стране приходится на Москву и Московскую область (65%), доля Уральского федерального округа в общероссийском показателе – менее 2%.
В Уральском федеральном округе по сравнению с другими округами самая низкая по абсолютному и относительному показателю смертность от коронавируса.
Справочно: УФО - 6 смертей, в ЦФО – 385 (в Москве – 288),
на 100 тысяч населения УФО – 0,04 случая, в ЦФО – 1 случай (в Москве – 2,3).
Округ на сегодняшний день на шестом месте среди федеральных округов по заражаемости на 100 тысяч населения – 10,2 случая (меньше только в ЮФО и СФО) и на третьем месте по количеству тестов проведенных на 100 тысяч населения – 1650 тестов (после СЗФО и ДФО).
Но приведу слова Президента РФ «Вирус пошёл в регионы» «Поэтому там, в регионах Российской Федерации, на территориях работы должны вестись сегодня особенно напряженно».
Уже завтра должен быть подготовлен весь дополнительный коечный фонд, полностью соответствующий требованиям Минздрава РФ и обеспеченный необходимыми медицинскими кадрами.
Сегодня мы подведем промежуточные итоги этой работы.
Всего на территории округа органы исполнительной власти субъектов до 28 апреля должны обеспечить развертывание в отдельно стоящих зданиях медицинских организаций дополнительно 7 522 койки, в том числе 5 265 – обеспеченных кислородом и 2 633 – аппаратами ИВЛ.
В целом по Уральскому федеральному округу это касается 57медицинских учреждений.
По данным информационной системы, по состоянию на 26 апреля ситуация по коечному фонду следующая: введено в целом по Уральскому федеральному округу 7 906 коек (105,1% от плана), 5 593 - с кислородом (106,2%), 2 642 - с ИВЛ (100,4%).
Регионами проведена большая работа в короткие сроки. Плановые показатели достигнуты Челябинской, Тюменской, областями, Ханты-Мансийским и Ямало-Ненецким автономными округами.
По данным, размещенным регионов в ИЦК, продолжает оставаться незначительная потребность в ИВЛ (нереанимационных) в Свердловской области – 14 единиц.
Отмечаются высокие риски неисполнения минимального стандарта по развертыванию коечного фонда в Курганской области. Они связаны в первую очередь с недостаточным количеством аппаратов ИВЛ. По данным информационной системы, в Курганской области потребность составляет 52 аппарата ИВЛ.
Но наша цель не просто нарастить коечный фонд, в том числе оборудованный кислородом и ИВЛ. Необходимо, что бы вся система работала, имелись расходные материалы и дополнительное медицинское оборудование, без которого невозможно оказывать медицинскую помощь.
Анализируя данные, размещенные в информационной системе мы видим, что ситуация по оснащению инфекционных коек разная, но при этом во всех регионах округа существует определенные недостатки в подготовке дополнительного коечного фонда, на которых я остановлюсь чуть позже.
Глава государства подчеркнул, что «оценивать результат надо не по формальному количеству зарезервированных коек, а по реальной готовности медучреждений, оборудования и персонала».
В целях контроля за качественным и своевременным выполнением данной работы администрацией Президента Российской Федерации поручено сформироватькоординационные группы по мониторингу готовности медицинских организаций в регионах под руководством главных федеральных инспекторов.
В них вошли представители органов управления здравоохранением регионов, территориальных органов Росздравнадзора и Роспотребнадзора.
В рамках контрольных мероприятий координационных групп были проведены выезды в медицинские учреждения, проанализирована обеспеченность коечного фонда оборудованием и кадрами в соответствии с установленными требованиями.
Отдельное внимание уделялось наличию и актуальности планов маршрутизации оборудования между учреждениями, медицинских кадров и больных.
Итоги проверочных мероприятий указывают на то, что отчетные данные регионов в информационной системе не в полной мере соответствует реальному положению дел.
Всего сотрудниками контрольного департамента и координационными группами во главе с главными федеральными инспекторами проверено 61 медицинское учреждение (с учетом включения и исключения учреждений из перечней).
Проверки показали, что больницы, в которых происходило размещение дополнительного коечного фонда, не в полной мере отвечают требованиям минимального стандарта.
Установлено, что основными проблемами всех медицинских учреждений, являются необеспеченность коек кислородной подводкой и аппаратами искусственной вентиляции легких, а также нехватка средствами индивидуальной защиты.
В Тюменской области, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах в целом ситуация достаточно неплохая, но и здесь есть определенные замечания.
Так в Ямало-Ненецком автономном округе, несмотря на перевыполнение плана, на момент проверки в созданных учреждениях отмечался недостаток мониторов наблюдения, масок, увлажнителей кислорода, аспираторов, шприцевых насосов и другого оборудования.
В 3 учреждениях отсутствовали врачи пульмонологи, в одном учреждении врачи анестезиологи-реаниматологи, клинический фармаколог.
Отмечался низкий уровень запасов средств индивидуальной защиты (респираторов на 5 дней, противочумных костюмов на 2 дня, защитных экранов на 13 дней, высоких бахил на 8 дней)
В Ханты-Мансийском автономном округе во время проверки в 5 учреждениях отсутствовали 43 монитора, в 4 учреждениях – 344 лицевых маски.
В двух организациях (БУ ХМАО – Югры «Нижневартовская окружная клиническая детская больница» и БУ ХМАО – Югры «Сургутская окружная больница») отмечалось недостаточное количество запасов противовирусных средств.
В Тюменской области в 5 медицинских организациях отсутствуют компьютерные томографы.
В Челябинской области В одной организации (МАУЗ «Городская клиническая больница № 11 г.Челябинска») отсутствует шлюз на вход и выход, в двух – площадка обработки сантранспорта.
На момент проверки отмечается недостаток 54 аппаратов ИВЛ, 51 монитора пациента, 165 аспираторов, 733 шприцевых насосов и другой техники.
В Курганской области на 26 апреля 2020 года в Курганской областной специализированной инфекционной больнице продолжаются работы по монтажу кислородной подводки, не хватает 59 клапанов.
27 коек для тяжелых больных, требующих неинвазивной вентиляции, не оборудованы аппаратами ИВЛ.
Имеется потребность в 7 аспираторах.
Аналогичная ситуация и в Курганской больнице №2, где, например, на 46 коек для тяжелых больных, только 4 аппарата ИВЛ, на момент проверки отсутствовали 46 мониторов наблюдения, 38 шприцевых насосов, 16 аспираторов, 46 увлажнителей кислорода.
В Свердловской области практически во всех проверенных учреждениях недостаточно аппаратов искусственной вентиляции легких и дополнительного оборудования - бронхоскопов, мониторов, шприцевых насосов, аспираторов и других.
Например, в городской инфекционной больнице в Нижнем Тагиле на момент проверки отсутствовал бронхоскоп, 53 монитора наблюдения, 117 шприцевых насосов, 76 аспираторов, 117 увлажнителей кислорода, 250 масок для неинвазивной вентиляции.
В учреждении отсутствует 47 аппаратов ИВЛ
В Городской клинической больнице № 40 кислородной подводкой обеспечено всего 103 койки из 289, на момент выезда велись работы по оборудованию еще 30 коек (согласно информации органов власти Свердловской области в данном учреждении кислородом обеспечено 289 коек), из них реанимационных только 20 (согласно информации органов власти Свердловской области – 48 коек).
В терапевтическом корпусе учреждения, где планируется развернуть 118 коек, проводятся работы по подводке кислорода, на момент осмотра кислород к корпусу не подведен (монтируется кислородная магистраль, срок окончания работ не определен).
В Городской больнице Каменска-Уральского (развернуто 160 коек) установлено, что из необходимых к обеспечению кислородом 112 коек фактически создано 47 коек.
Отсутствовали клапана для подключения аппаратуры. Создано только 20 реанимационных коек из 47.
Существует потребность в 36 аппаратах ИВЛ, 37 мониторах наблюдения, 56 аспираторах, 84 банках Боброва, 84 шприцевых насосах, 56 масках для неинвазивной терапии.
Практически во всех остальных проверенных медицинских учреждениях Свердловской области выявлены аналогичные нарушения.
Кроме вышеперечисленного во всех регионах округа отмечается недостаточная обеспеченность средствами индивидуальной защиты (костюмы защитные одноразовые и многоразовые, респираторы, очки защитные, бахилы), а также дефицит лекарственных препаратов (гидроксихлорохин, хлорохин, тоцилизумаб).
Повторюсь, это только часть выявленных нарушений, полные результаты проверок будут направлены в регионы для устранения.
Кроме непосредственно создания и оборудования инфекционных коек особое внимание необходимо уделить обеспеченности дополнительного коечного фонда необходимым количеством квалифицированного медицинского персонала.
Глава Государства поручил «принять меры по укомплектованию медицинских организаций, предусмотрев перепрофилирование врачей медицинских специальностей, привлечение профессорско-преподавательского состава, аспирантов, ординаторов, докторантов, студентов вузов и сузов».
Вместе с тем, проведенные проверочные мероприятия показали, что по состоянию на 25 апреля не везде решен этот вопрос, в ряде регионов отмечается дефицит кадров, в том числе пульмонологов, инфекционистов и анестезиологов-реаниматологов.
Наиболее остро вопрос стоит в Курганской области – на 25 апреля 2020 года есть только 75 врачей из 401 и менее половины среднего медицинского персонала. Только один пульмонолог из 22-х необходимых дал согласие на работу с инфицированными; имеется 8 анестезиологов при потребности в 138 врачах.
Не менее остро стоит вопрос кадрового обеспечения медицинских организаций Свердловской области. У региона имеется необходимый кадровый резерв. Однако отсутствие на 26 апреля поименного прикомандирования медицинских работников может не позволить оперативно приступить к работе необходимому количеству медицинских специалистов.
По информации территориального органа Росздравнадзора по Свердловской области, сохраняется нехватка врачей и среднего медицинского персонала даже с учетом командирования специалистов, при этом не используется ресурс телемедицинского консультирования.
Уважаемые коллеги, обращаю ваше внимание, что в сложившихся условиях, использование информационных ресурсов в здравоохранении, в том числе телемедицины, является не просто необходимым, а обязательным условием для оперативного решения вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам – особенно тяжелым пациентам, когда имеет значение каждый час.
Прошу Губернаторов в своих докладах подробно проинформировать о том, как будет решаться вопрос с обеспечением кадрами в ваших регионах.
Правительством Российской Федерации всем субъектам Уральского федерального округа распределено 1 млрд 282 миллиона 836 тысяч рублей на стимулирующие выплаты медицинским работникам.
По информации, полученной от регионов, за март выплачено практически 5 млн.рублей 625-ти медицинским работникам, с учетом роста заболеваемости выплаты за апрель получит гораздо больше специалистов.
Ваша задача – определить поименные списки, контролировать своевременное доведение до медицинских работников поступающих из федерального бюджета средств. Специалисты должны почувствовать, что их труд оценен.
Дополнительно к федеральным выплатам в пяти регионах (за исключением, Курганской области) определены и закреплены нормативными актами дополнительные выплаты за счет региональных бюджетов.
К примеру, из регионального бюджета на Ямале будет доплачиваться 70 тысяч рублей врачам, среднему медперсоналу – 50, младшему – 30.
В Югре – 65 тысяч рублей врачам в стационаре, среднему персоналу – 32, младшему – 20.
В Челябинской области – до 10 тысяч рублей врачам в стационаре, среднему персоналу – до 6, младшему – до 3. Повышенные выплаты работникам патологоанатомических, инфекционных, отделений, судмедэкспертизы, лабораторий, функциональной диагностики, эндоскопистам и рентгенологам.
В Свердловской и Тюменской областях доплаты составят врачам в стационаре - 100% от среднемесячного дохода, среднего персонала – 50%, младшего – 30%. В Тюменской области определены повышенные выплаты работникам патологоанатомических, отделений и лабораторий.
У всех предусмотрены выплаты бригадам скорой помощи и медицинским работникам первичной медицинской помощи.
Как отметил Глава государства, необходимо не снижать объем этих выплат и после поступления федеральных средств.
Коллеги, я обращаюсь к главам регионов, все вы брали на себя обязательство перед Главой Государства о безусловном выполнении поручения о развертывании дополнительного коечного фонда, обеспеченного всем необходимым.
От того, насколько качественно вы отработаете, в первую очередь будут зависеть вопрос сохранения жизни людей!
У вас остался только один день для устранения выявленных недостатков. Прошу в своих докладах подробно остановиться на принимаемых в регионах мерах по завершению работы по развертыванию дополнительного коечного фонда.
По состоянию на 26 апреля в округе 51 тяжелый пациент с коронавирусной инфекцией, из них на ИВЛ находится 31 человек. Фактически свободно порядка 2 тысяч аппаратов ИВЛ.
В то же время, по данным ИЦК, треть коек от общего числа развёрнутых – уже занято больными с пневмониями, в том числе с «ковидными».
Повторюсь, на 28 апреля установлен минимальный норматив. Уже сейчас необходимо разрабатывать планы дополнительного увеличения коечного фонда сверх доведенных показателей, чтобы в случае реализации пессимистичного сценария быть максимально готовым к оказанию помощи всем, кому она будет необходима.
Решение должны принимать персонально Губернаторы, исходя из развития ситуации в ваших регионах.
В связи с этим отмечу, что во исполнение поручения Главы государства на прошлой неделе всеми губернаторами округа подписано соглашение о взаимодействии по организации оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией.
Нормы, закрепленные в Соглашении, позволят в случае критического ухудшения эпидемиологической ситуации в любом регионе округа оперативно мобилизовать необходимый медицинский персонал и оборудование из других регионов.
Считаю данный документ позитивным опытом межрегионального взаимодействия, который показывает, что в сложной ситуации регионы Уральского округа готовы прийти на помощь друг другу.
Хотел бы поблагодарить глав всех регионов за слаженную работу, а отдельно отметить Комарову Наталью Владимировну за то, что откликнулась на просьбу Губернатора Курганской области и предоставила в пользование 10 аппаратов ИВЛ.
Текслера Алексея Леонидовича за предоставление медучреждениям Курганской области средств индивидуальной защиты.
И Моора Александра Викторовича за помощь медицинскими кадрами направленными в Курганскую область (22 врача-ординатора из Тюменского государственного медицинского университета).
Это, действительно, пример конструктивного межрегионального сотрудничества.
Отдельно остановлюсь на вопросе предоставления регионами необходимых данных в информационную систему.
Поручением Президента Российской Федерации (Пр-639 от 09.04.2020) определено «обеспечить своевременное размещение в едином информационном ресурсе ИЦК информации», необходимой для мониторинга ситуации с распространение Ковида.
Именно на основании этих данных, с учетом результатов наших контрольных мероприятий, будет формироваться итоговый доклад для Главы государства.
Как показали результаты проверочных мероприятий данные, размещенные регионами в информационной системе, не всегда соответствуют действительности.
Прошу глав регионов лично проконтролировать полноту и корректность занесения данных в информационную систему.
Уважаемые коллеги, новая короноварисная инфекция распространяется и среди медицинского персонала.
На прошлом совещании я отдельно заострил ваше внимание необходимости соблюдения требований эпидрежима в медицинских организациях с целью исключения внутрибольничного заражения.
По данным региональных управлений Роспотребназдора, в Уральском федеральном округе по состоянию на 26 апреля 2020 г. зарегистрировано 23 очага внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, во всех регионах кроме Югры.
Больше всего таких очагов зарегистрировано в Челябинской и Свердловской областях, 10 и 5 соответственно. В Курганской области и Ямало-Ненецком автономном округе выявлено по одному очагу, в Тюменской области – 3.
Наиболее крупные очаги инфекции зарегистрированы в Свердловской области – Центральная городская больница №1: 114 случаев; в Челябинской области – больница города Златоуста: 85 подтвержденных случаев и 840 – контактных, из них 287 медицинских работников. На сегодняшний день органами Роспотребнадзора проводится эпидемиологическое расследование данных случаев.
Таким образом, у нас выбывают целые больницы из оказания медицинской помощи. А в случае небольших городов жители вообще могут лишиться возможности получения необходимой медицинской помощи из-за закрытия единственной больницы на карантин.
По данным управлений Роспотребнадзора в регионах основной причиной возникновения очага является «занос» инфекции. Однако в случае больших очагов имеет место распространения инфекции внутри больницы.
В связи с этим необходимо обратить внимание на обеспечение средствами индивидуальной защиты не только больниц, которые работают с инфекционными пациентами, но и всех медицинских учреждений.
Любой пациент, который поступает для оказания экстренной медицинской помощи, должен рассматриваться как потенциальный источник коронавирусной инфекции. Несмотря на наличие профильных инфекционных больниц, вероятность поступления пациентов с COVID-19 в обычные стационары очень высока.
Даже непрофильные инфекционные стационары должны максимально ограничить любые контакты среди медицинского персонала, в том числе перемещение врачей между отделениями во избежание заноса коронавирусной инфекции.
Наша задача – сделать так, чтобы потери были минимальными. Отделения должны быть разобщены: никакого посещения врачами других профильных отделений. Полнейшая изоляция и понятная маршрутизация. Необходимо обеспечить медперсоналу самый высокий уровень защиты.
Обращаюсь к главам субъектов - организуя лечение больных с коронавирусной инфекцией, нельзя забывать про людей с иными тяжёлыми заболеваниями!
Необходимо уделить самое пристальное внимание организации оперативного и качественного предоставления гражданам экстренной и неотложной помощи, своевременной и эффективной маршрутизации больных, в том числе в связи с постановкой на карантин лечебных учреждений.
Прошу Губернаторов отразить в докладах, каким образом в регионах решается данный вопрос.
Уважаемые коллеги!
Мировой опыт показал, что одной из наиболее эффективных мер по недопущению распространения инфекции является соблюдение ограничительных мер, в том числе самоизоляции.
В то же время индекс самоизоляции в городах Уральского федерального округа не выходит из, так называемой, «красной» зоны, то есть на улице много людей.
В каждом регионе Губернатор сам видит ситуацию. Прошу в своих докладах рассказать о прогнозах и проведенной работе.
Впереди «майские» праздники и наша задача, во-первых, усилить разъяснительную работу с населением, понимая, что многие уже устали сидеть дома.
Во-вторых, обеспечить действенный контроль за соблюдением гражданами и юридическими лицами ограничительных режимов.
По состоянию на 26 апреля, уполномоченными органами проведено более 120 тысяч рейдовых мероприятий, выявлены 2 130 юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, нарушающих запрет на осуществление деятельности, и более 8,5 тысяч физических лиц, которые не соблюдали предписанный режим самоизоляции.
Возбуждено почти 10 тысяч административных производств, наложено штрафов на сумму более 7,5 млн.рублей, по решениям судов приостановлена деятельность 124 организаций и предпринимателей.
Работу по контролю за соблюдением ограничительных мер нужно не только продолжить, но и серьезно усилить!
Материалы к совещанию.